嚥下訓練、評価において、医師の役割とは、なんなの？

まずは検査を行う人ですね。

検査は、今のところ医師、歯科医師しかできません。

検査自体に誤嚥性肺炎、窒息のリスクががるからです。

こういうと、怖いから受けたくない、ということにつながりかねないのですが、

人が生きていくうえで、リスクがないことはありません。

検査のリスク、薬の副作用などなど、ありますが、そもそも、検査で誤嚥や窒息が

起きるということは、検査をしないで飲食することでも誤嚥や窒息が起こる、

ということなので、必ずしも検査のリスク、とは言えない。

むしろ飲食のリスクというべきことでしょう。

在宅医療において、誤嚥の問題、嚥下障害の問題は、比較的ポピュラーな症状です。

ですから、在宅医であるならば、嚥下障害、誤嚥性肺炎、についての知識と経験は、

持っていた方がいいでしょう。

できれば、嚥下内視鏡VEを自分で出来たら、それは、患者さんにとって大変なプラスになります。

なぜならば、嚥下評価を在宅で受けられるわけですから。

VEを担当の訪問言語聴覚士同席のもと、検討しながら施行することができます。

それにより、普段、飲食をする条件下で、現在の状態や今後のリハビリプランを鑑みながら、

必要十分のVEを行うことができます。

もちろん、外来、入院検査で、時間を合わせて担当療法士が検査に同席させていただけると、

外来、入院でも在宅VEにかなり近い成果をあげらられることでしょう。

検査は、医師の仕事として、それはいい。

もっと大事なことは、言語聴覚士の仕事に対して、誤嚥のリスク、窒息のリスクが伴うことを

理解したうえで、そのリスクに対する責任と対処を、主治医がちゃんと持つということ、

またそれを療法士にしっかりと表明して、療法士との信頼関係を築くこと。

誤嚥は、STにはつきもの。

しかし、誤嚥性肺炎を起こしたときにSTを𠮟責したり、嫌味を言ったり、責任を押し付けたりする

医師がいると聞きます。

言語道断です。

それをやっちゃぁ、STはリスクに対して過度に意識しすぎて、萎縮し、積極的な嚥下リハビリができなくなります。

積極的にできないということは、得られる効果が何割も減となり、結果として、十分な食事ができない、

さらに、嚥下能力の向上が損なわれ、結果として誤嚥性肺炎・窒息のリスクがあがることになりかねません。

そして、誤嚥や窒息を起こしたSTは、少なからず、それに対する責任と恐怖を抱き、今後の嚥下リハビリにおいても

トラウマを持ち、積極的に施行できなくなる可能性があります。

主治医は、療法士に対して、リスクは理解し、最大限に気を付けるとして、何か不測の事態が起こっても、

万事責任は持つから、思いっきりリハビリしなさいと、しっかりといってあげることがとても大事です。

頼れるバックアッパーがいるからこそ、最前線のSTが、最大効力を上げる嚥下訓練に取り組めるのです。

嚥下障害がある患者さんに、事なかれ主義で、食事形態を下げる、食事をさせない、飲食をさせない、経鼻移管や

胃瘻を導入する、点滴にする。。。。。

そういう施設や病院を比較的よく聞きます。

容易に訴えられる、だから、悪い事象が起こりそうなら、良いと思われることもさせない、しない。

経営上は、〇ですが、医療・介護上は、×　です。

もし自分なら、自分の家族なら、リスクのために大きな楽しみをすべて禁止されたら、どうでしょうか？

そのためには、ご本人やご家族に、リスクについてしっかりインフォームドコンセントを行い、理解してもらうことは

当たり前ですけどね。

それでも、たまにもめることはあるのかもしれませんが、それはもう仕方のないことだと割り切るしかありませんね。