胃瘻　PEGは、とても便利。

経口摂取がままならない患者さんにとっては、すごいものである。

口から食べなくても、飲まなくても栄養水分が補給できる。服薬できる。

PEGは、それだけで、以前から、風評被害のため、無駄な延命処置、害悪と

マスコミやネットで叩かれてきたし叩かれている。

しかし、それは、一部のPEG。

患者さんにとって、プラスの選択肢の一つであることは明らか。

誰かの経験や思い込みだけで、全てのPEGを非難し、汚し、本来、必要となるべき人の

選択を惑わし、より良き選択を妨害するのはよくない。

PEGは、定期的に交換が必要。1ヶ月から1年くらいごとに。

交換は、管を抜いて、新しいものを入れる。それだけ。

処置自体はものの数秒で行われる。

交換が確実に行われたかどうか、造影剤を使ったレントゲンもしくは内視鏡で、

確認する。

それゆえ、せっかく在宅医療を受けているのに、PEGの交換のためにだけ、通院や入院を

余儀なくされている患者さんもいる。

交換はいたて簡単、在宅でも可能。

在宅クリニックがポータブルレントゲンを持っていれば、全く問題ない。在宅で、造影剤とレントゲンで

確認すればいいい。

持っていなくても、在宅レントゲンサービスを行っている放射線技師さんもいる。そういったサービスを

使うというてもある。

また、PEG内視鏡を駆使して、在宅での内視鏡下PEG交換も可能である。

PEG交換のために、通院や入院を余儀なくされるのであれば、頻度も多く、在宅医療としては、

片手落ちな気がします。

また、PEGの事故抜去、というアクシデントもつきもの。

PEGの穴は、６時間もすればかなり閉塞してしまう。救急処置としては、サクションチューブや

尿道カテーテルを鋳型として、仮に留置することが重要。それで、それ以上はPEGの口径が小さくならない。

PEGの自己抜去後の再挿入は、口径が小さくなっていることを考えると、難しいこともある。

当クリニックのおすすめは、PEG内視鏡下のチューブ挿入である。

PEG内視鏡を芯として、内視鏡を挿入、内腔を確認後、内視鏡を留置し、画面を確認しながら、スライドさせて

PEGチューブを留置する。

そうすれば、スムースに狭くなった口径をブジーしながら、ほぼ同じサイズのチューブを再度入れ直すことが

できる。

しかもベッドサイドでできるので、在宅で可能。わざわざ、受診や救急搬送なんていらない。

在宅クリニックは、設立のハードルが低い。設備もいらない。と言われているが、やはり設備や機器は、

あったほうが、患者さんが受けられるサービスは広がる。

在宅クリニックも、ポータブルの機器をそれなりに揃えて、より良いサービスを提供する義務がある、と

私は考えます。

いかに、外来や入院でできることを在宅でも再現できるか、それにより、患者さんがより良い在宅生活を

送ることができるのではないだろうか。