当クリニックでは、なるべく早い対応をしたいと、開設当初から努めています。

何のこと？

これは、訪問診療の初回介入の事です。

急がない場合は、こちらの都合もあり、いついつから介入できますよぉ、ってお伝えしますが、それでも、退院当日または翌日など、可及的速やかに介入を開始しています。

特に急ぐ方、余命が数か月だったりする方、体調がすぐれない方など、少しでも早く、1日も早く・・・訪問診療に来てほしい・・・・と思われる方も多いかと思います。

体調がすぐれない方、余命が限られている方の1日1日は、元気な人の1日は、その重みが違うのではないか？と感じます。

なので、依頼の即日訪問、もしくは翌日訪問など、できる限り速やかに、ファーストコンタクトが取れるように、なるべく早く治療方針を決めて、提示して、開始できるように努めています。

そのため、急な往診や検査、治療、手技、予定の割り込みなど発生するため、しばしば、スタッフには過剰な負荷がかかってしまう事があります。地域医療を担うものとして、当クリニックの方針として、ある程度、覚悟と許容はしてくれているとは思いますが、感謝しています。申し訳ないとも思っています。

ですが、患者さんたちの苦しみを少しでも早くリリース、リリーブするために、ご協力・ご理解のほどをいただいております。

幸い、素晴らしいスタッフたちにかこっまれ、快く、行動を共にしてくれていますので、クリニックが目指すところを実現できていると感じています。クリニックの良い評判をいただくことがございますが、ひとえに、スタッフ一同の協力のもとに得られている評判であると、いつも、ひっそりと思っています。

実は、回復期病棟時代に、訪問診療を依頼するときには、たいてい、初回介入は、2週間後以降になりますと言われていました。退院後、2週間、医師の介入なしで大丈夫かな？患者さんは不安じゃないかな？なんですぐに介入してくれないんだろう？といつも思っていました。回復期は、一度退院すると、同一疾患では再入院はできません。回復期リハビリ医は、外来に出ることもほとんどありません。つまり、主治医のエアポケットの状態になってしまうのです。

そこに不満と疑問を抱いていたため、自分のクリニックを作った際には、できるだけ早く初回介入をしようと決めていました。現在も、多くの在宅クリニックは、初回介入に時間がかかるケースがあるようです。もちろん、多くの患者さんを抱えていて、予定がいっぱい、忙しいのはわかりますが、できるだけ早く、患者さんに会いに行っていただけたらいいなと思います。

また、紹介依頼をかけた時に、返事が遅い在宅クリニックも結構あります。紹介する側にいたこともあるので、そちら側の気持ちもわかるのですが、受けられるのか受けられないのか、早めに答えが欲しいのです。だめなら、次を探さなければならない。入院できる日数が迫っているのかもしれないし、患者さんがとにかく早く帰りたい状況なのかもしれない。なので、返事は早くしたほうがいいと思います。

また、何か条件があるなら、明確に、これとこれの方法はどうなっているのか？そこがクリアされていれば、大丈夫、行けますとか。

また、受ける受けられないの基準を明確に持っているかどうかも、紹介する側からすると、分かり易くてありがたいです。この患者さんは大変そうだな、手がかかりそうだな、あまり行きたくないな、行きたいな、お金になりそうだな、苦手だな、得意だな、色々な理由がるのかもしれませんね。でも、そこって、紹介する側からすると、よくわからない。なんで断られたんだろう？ってなやんじゃって、次回紹介するときのハードルがあがってしまいます。

よく言う、満床で受けられません、今枠がいっぱいで受けられません、っていうフレーズ、実際そうなのかもしれませんが、断り文句でもあったりするわけです。受けてほしい側からすると、紹介した患者さんの条件が悪いからなのかな？って勘ぐっちゃうときもあるでしょう。

なので、当クリニックでは、明確な受けられない基準をいくつかお伝えしています。

一つは、診療範囲。基本的に厚別区およびそのごく近隣までしか受けない。

もう一つは、精神科訪問看護が介入している場合は、基本的に受けない

前者は、診療範囲が広がると、近隣のうけいられれる患者さんのかずがへってしまうことと、充実したサービス提供に支障が出る為

後者は、精神科訪問看護では、十分な内科的な看護サービスが受けられないことと、精神科訪問看護ステーションは、精神科の主治医の指示でしか動かないため、内科的な問題があったりしても、指示を受け付けず、その指示を出してもらうのに精神科の医師に依頼して指示を出してもらわなければならないが、精神科の医師によっては、内科の事はよくわからないので指示は出さないと断られるケースがあったことなどから、当クリニックが考える充実した医療サービスを責任もって提供することができない可能性がある為。

上記以外の患者さんについては、よほどのことが無い限りは、実際に枠がいっぱいという事でなければ、すべて受け入れています。おおよそ、紹介の返事も即日もしくは翌日にお返ししています。

そういったことの積み重ねで、地域での信頼と実績が積み重ねられたらなぁ、と考えています。